全国名中医丁锷：治强直性脊柱炎经历

  丁锷，全国名中医，安徽中医药大学榜首隶属医院主任医师，学识渊博，临床经历比较丰富，特别拿手医治骨伤科一些疑难杂症。丁锷医治强直性脊柱炎的办法共同，具有疗效显著、费用低价等特色，介绍如下，以飨同仁。

  丁锷以为强直性脊柱炎（AS）起病大都藏匿，应留意辨病精确，着重与外伤、肿瘤、感染、骨质疏松、腰椎间盘病、腰肌劳损、类风湿关节炎、肌筋膜炎、滑膜炎等相辨别。缓慢下腰背痛、晨僵常是强直性脊柱炎前期首发症状，患者渐现腰背部或骶骼部痛苦，痛苦的特色是歇息、停止时加剧，活动后减轻，因此夜间痛苦显着，翻身困难，乃至影响睡觉，晨起或久坐后腰部僵痛。有的患者感臀部钝痛，可向周边放射。强直性脊柱炎前期痛苦多在一侧且呈间断性，数月后痛苦多在双侧，呈持续性。随病况开展，由腰椎向胸颈部脊椎开展，呈现相应部位痛苦、活动受限或脊柱变形，非对称性、少量关节或单关节及下肢大关节的关节炎为本病外周关节炎的特征，少量患者可首发于髋、膝、踝、肩等关节。附着点炎症也可累及足跟、胸肋衔接、大转子、坐骨结节痛苦；骶髂关节是其劳累最早的部位，所以骶髂关节挤压痛是本病的重要体征。本病的全身体现不显着，少量重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或葡萄膜炎或虹膜炎，乃至累及心、肺、肾、神经等关节外器官和安排。

  强直性脊柱炎关节强直以脊柱为主，初为活动受限，渐至功用彻底损失，是本病开展至后期的体征。强直性脊柱炎的确诊，主要是依据临床体现，一起结合印象学查看如骶髂关节X线片、CT、MRI等。丁锷着重骶髂关节MRI具有很重要的价值，能显现关节和骨质的水肿、脂肪变性等急缓慢病变，比CT更前期发现骶髂关节炎。凡腰骶痛苦、晨僵达3个月以上，腰背及胸肋活动受限，印象学显现双侧或单侧骶髂关节炎者，即可作出本病的确诊。因为正常人群的HLA-B27阳性率可达4%～8%，故 HLA-B27阳性虽可作为确诊强直性脊柱炎的重要支撑性依据，但无确诊确诊含义，阴性时并不能扫除确诊。在确诊强直性脊柱炎时有必要扫除与骶髂关节炎相关的脊柱关节病，如与银屑病性关节炎、赖特综合征、细密骶髂关节炎相辨别。

  丁锷在诊治强直性脊柱炎的过程中，依据临证体现不同分为肾虚寒湿证、湿热痹阻证、气血亏虚证和风阳上扰证4个证候，一起着重瘀血痹阻与以上证候兼夹呈现，契合现代基础医学研讨成果。现代研讨发现，大都强直性脊柱炎患者具有纤溶体系功用紊乱，血小板计数增高，血液处于高凝状况等特征，临证医治强直性脊柱炎时不忘“活血化瘀通络贯穿一直”的医治准则。

  强直性脊柱炎的医治，历代医家多补肝肾强督，或祛外感六淫邪气，或从气滞、痰湿、瘀血论治。丁锷以为肾虚邪痹是强直性脊柱炎的根本病机，自拟养血益肾、祛邪通络为根本规则，建立“强脊舒”和“脊舒散”为医治本病主方。强直性脊柱炎在病程演化中可呈现以下4种见证，留意捉住疾病某个阶段的某个特别体现即主要矛盾，或主寒，或主热，或主痰，或主瘀，有清晰的意图性地辨证医治，活血化瘀通络贯穿一直。

  下腰背或骶髂、膝、脊背冷痛，酸软无力，晨僵，甚肿胀，痛有定处，部分皮色不红，触之不热，阴雨寒凉加剧，畏寒肢冷，得热则舒，耳鸣，身重，口不渴，小便清长或夜尿频多，男人阴囊冰冷，女子白带寒滑，舌淡暗或青，苔白腻，脉沉弦细濡，尺脉弱。治宜温肾强督、益气养血、祛风通络为主。方药：①脊舒散：黄芪60g，当归30g，白芍20g，雷公藤30g（去皮、根），青风藤20g，蜈蚣30条，乌梢蛇30g，威灵仙20g，细辛6g，狗脊40g，肉桂10g，龙脑6g。共研细末，日服2次，每次5g。②桂附苓术汤：桂枝10g，制附片10g，茯苓12g，白术10g，泽泻10g，补骨脂10g，仙灵脾10g，山萸肉10g，巴戟天10g。水煎服，每日1剂。

  腰骶或髋部痛苦显着，晨僵，多处骨附着点痛苦，痛不行触，关节红肿热痛，或身热，得冷稍舒，肢体沉重，口干咽燥，五心烦热，大便干，小便黄，舌红或暗红，苔黄或黄腻，脉滑弦数。血沉增快，C-反响蛋白增高，X线片见骶髂关节腐蚀、空隙含糊等。常见强直性脊柱炎患者炎症急性活动期，治宜清热化湿，通络止痛。表里同治。方药：①新加黄柏苍术汤：黄柏10g，苍术10g，制南星10g，防己10g，威灵仙20g，薏苡仁20g，蜈蚣2条，雷公藤10g（去根、皮，先煎），海风藤10g，络石藤15g，追地风10g，制乳香10g，制没药10g和忍冬藤10g等。水煎服，每日1剂。②丁桂消痛散：丁香12g，肉桂12g，生南星50g，芒硝100g，白矾100g，樟脑50g等，共研细末，每次10～15g，饴糖或蜂蜜调膏外敷，日1 次。

  病程冗长，重复纠缠，病况较重，隐痛僵凝，劳累后加剧，肢体困重、乏力、麻痹，神疲厌倦，少气懒言，面白无华，唇淡白，爪甲苍白，头晕眼花，纳呆，妇女月经量少色淡，舌淡苔白，脉虚细无力。治则为健脾肾、益气血、祛风通络。方药：①强脊舒散：黄芪20g，当归10g，白芍15g，雷公藤10g（去皮、根，先煎），青风藤10g，海风藤30g，鸡血藤30g，忍冬藤25g，蜈蚣2条，清全蝎6g，狗脊10g，生地10g，熟地10g，水煎服，日1剂。②左归丸加减：熟地10g，山药12g，山萸肉10g，枸杞10g，仙灵脾10g，鹿角胶10g，龟板10g，黄芪15g，白术10g，陈皮10g等。水煎服，日1剂。

  强直性脊柱炎并发有巩膜睫状体炎或虹膜炎。典型症状多为急性发病，眼痛、畏光、流泪、视物含糊、角膜充血、巩膜水肿，头晕，肢体麻痹，舌质红、苔薄黄，脉弦细数。治宜疏风泻热、清肝明目。方药：疏风明目汤：荆芥10g，防风10g，水牛角10g，白蒺藜10g，夏枯草10g，桑叶10g，雷公藤10g（去皮、根，先煎），忍冬藤15g，青风藤10g，蜈蚣2条，全蝎6g，僵蚕10g等。水煎服，日1 剂。

  除药物医治外，丁锷特别着重强直性脊柱炎患者有必要进行长时间的、规则的功用训练，以促进关节及肢体功用的改进，增强体质，避免外感而诱发或加剧本病。坚持正确的日子小习气和恰当的饮食调理，也是强直性脊柱炎医治、护理的重要内容。

  因为每个人的体质和病况不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案患者其时的病况。未经中医辨证诊治，不得照搬运用本案中的处方和剂量。广大读者如有需求，应前往正规医院诊治，避免贻误病况。■

  【来历：我国中医药报，内容选自《我国中医药报》2023年5月15日第五版，谌曦、唐昆、周正新、刘安平、王峰 安徽中医药大学榜首隶属医院】